近20余年来,全球范围内,不论高发地区还是低发地区,除美国男性肺癌略有下降外,男女两性肺癌发病率均有上升或相对不变。我国肺癌死亡率上升显著,从1973~1975年的7.1/10万升至1990~1992年的17.5/10万,增加147.4%,为恶性肿瘤中上升幅度最大的肿瘤。1993-1997年我国试点城市肺癌流行病学统计,北京市男性肺癌发病率为49.6/10万死亡率39.9/10万,占恶性肿瘤死因的29.1%,为恶性肿瘤首位死亡原因,且城市肺癌发病率高于农村,男性高于女性。 目前影响肺癌发生的主要因素为吸烟与被动吸烟、放射性物质接触(镍、钴等)、室内小环境污染、大气污染等。 治疗效果: 肺癌主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。 非小细胞肺癌约占肺癌80%,I、II期以手术治疗为主,经手术后I期5年生存率约60-80%,II期五年生存率约40-60%,III期能做手术或不能手术化放疗联合治疗者5年生存率15-30%,而单纯放疗则为5-10%。IV期患者治疗目的为改善生活质量及延长生存期,方法则以全身化疗为主的综合治疗为主,以顺铂为主的一线化疗1年生存率约40%,但经解救性二或三线治疗以及综合治疗的IV期病人生存期略有改善,少数带瘤生存可持续数年。此外新靶点药物的临床应用为改善生存期带来新希望。 小细胞肺癌约占肺癌20%,易早期转移扩散,故应以全身化疗为主,辅以局部肿瘤治疗。可切除的早期小细胞肺癌的治疗原则为先全身化疗(新辅助化疗),继之手术,术后辅助化放疗,5年生存率约50%;不可切除的III期病变(即局限期)化疗放疗同时治疗有改善生存期倾向,5年生存率可达33%,广泛期治疗基本同IV期非小细胞肺癌,5年生存率约0-1%。 肺癌的预防: 1.倡导禁烟和控制吸烟量 2.控制大气污染 3.职业防护:辐射、放射性物质、致癌化合物的防护 4.高危人群中的早诊或预防 高危人群:男性,45岁以上,吸烟指数>400(吸烟支数/天*吸烟年份),有肿瘤家族史。 对高危人群作肺癌普查可能有一定意义,包括定期的痰液脱落细胞学检查,胸部摄片。近年来,在这一人群中进行化学预防的研究也在开展,采用维甲酸类药物,最终预防结果还有待随访。
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